Что надо знать о пневмококковой инфекции?
По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, пневмококк наиболее часто является возбудителем бактериальных инфекций у взрослого населения в мире, осложняя течение как респираторных вирусных заболеваний, так и хронической соматической патологии.
Пневмококк может стать причиной ряда заболеваний, как инвазивных, наиболее тяжелых (когда микроорганизм проникает в кровеносное русло, например, пневмония с бактериемией, менингит, сепсис), так и более легких, но шире распространенных (синусит, отит, бронхит, пневмония без бактериемии). Часть людей может быть бессимптомными носителями даже токсигенных вариантов пневмококка.
Инфекция, как правило, является осложнением других заболеваний, пример — пневмококковая пневмония после гриппа или кори, воспаление среднего уха после любой респираторной вирусной инфекции. Особую актуальность пневмококковые заболевания приобретают в условиях распространения COVID-19 и гриппа, когда к вирусному поражению легких присоединяется бактериальная инфекция, при этом пневмококковая чаще всего.
Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей младшего возраста (до пяти лет) и пожилых людей (старше 65).
Как передается?
Заразиться очень легко, так как эта бактерия передается воздушно-капельным путем, но заболевание развивается не всегда. Основным «резервуаром» для пневмококка являются дети до пяти лет. В подавляющем большинстве случаев пребывание пневмококка в носоглотке ребенка не сопровождается болезненными проявлениями и характеризуется как бессимптомное носительство, при этом человек может заразить окружающих.
Передача возбудителя происходит при чихании, кашле, разговоре. Человек — источник инфекции, чихая и кашляя, создает вокруг себя аэрозольное облако до трех метров в диаметре.
Кто болеет чаще и тяжелее?
Имеют значение: индивидуальный иммунитет, своевременность лечения, социальные и профессиональные факторы — кученность, организованные коллективы, особенности работы. Те, кто по долгу службы общается с большим количеством людей, имеют больше шансов столкнуться с носителями пневмококка.
Специалисты делят людей группы риска на иммунокомпрометированных (с нарушенной функцией иммунного ответа) и иммунокомпетентных (тех, у кого тяжелая пневмококковая инфекция может развиться несмотря на отсутствие иммуносупрессии).
Иммунокомпрометированные — это все люди с иммуносупрессией (первичным и приобретенным иммунодефицитом, в том числе лекарственным):
- недоношенные новорожденные, дети до пяти лет;
- пациенты, по любой причине принимающие лекарства, снижающие иммунитет (при лечении системных заболеваний соединительной ткани, после трансплантации солидных органов и гемопоэтических клеток, получающие цитостатические, генно-инженерные биологические препараты и системные глюкокортикостероиды);
- пациенты, страдающие опухолевыми заболеваниями (особенно онкогематологическими);
- страдающие тяжелыми нарушениями функции почек (получающие заместительную почечную терапию) и печени (цирроз);
- с первичным и вторичным иммунодефицитом, в том числе живущие с ВИЧ;
- после спленэктомии (удаления селезёнки) или с функциональной аспленией.
Среди иммунокомпетентных пациентов в группе риска люди с сопутствующими заболеваниями:
- с хроническими бронхолегочными заболеваниями (ХОБЛ, бронхиальная астма, часто рецидивирущие респираторные инфекции);
- с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность);
- с хроническими заболеваниями печени;
- с сахарным диабетом и ожирением;
- организованные коллективы (военнослужащие и призывники, лица, работающие вахтовым методом, пребывающие в местах заключения, социальных учреждениях — домах инвалидов, домах сестринского ухода, интернатах);
- страдающие алкоголизмом;
- курильщики;
- работники вредных для дыхательной системы производств (с повышенным пылеобразованием, мукомольные и т. п.), сварщики;
- недавно перенесшие острый средний отит, менингит, пневмонию;
- все лица в возрасте 65 лет и старше;
- те, кто на рабочем месте контактирующие с большим количеством людей, в том числе заболевших. Это медицинские и социальные работники, сотрудники предприятий торговли, МФЦ и других особо посещаемых мест.
Течение хронических бронхолегочных заболеваний само по себе часто ухудшается при присоединении пневмококковой инфекции, пример — инфекционное обострение ХОБЛ. Это состояние часто требует госпитализации пациента, в том числе в отделение интенсивной терапии. А у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне инфекции высок риск декомпенсации сердечной недостаточности. Риск развития тяжелой пневмококковой инфекции и декомпенсации хронических заболеваний можно снизить при помощи вакцинации.
Симптомы заболевания
Как правило, провоцирующими факторами становятся переохлаждение, снижение иммунитета в результате респираторных вирусных инфекций, стрессовые ситуации и переутомление. Для пневмококковой пневмонии характерно острое начало, выраженная интоксикация, температура до 39-40°С, сильная слабость, мышечные боли, учащенное сердцебиение. Быстро присоединяется кашель с гнойной мокротой (иногда с прожилками крови, ее еще описывают как «ржавую»), который может вызывать боль в груди.
Помимо тяжелого течения пневмонии, в тройку самых частых причин фатальных исходов при пневмококковой инфекции у взрослых входят менингит (воспаление оболочек спинного, головного мозга) и сепсис (попадание микроорганизмов в кровь). Поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.
Лечить пневмококковую инфекцию сложно — это высокие дозы антибиотиков, нахождение в стационаре, длительное восстановление. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют задуматься о том, как защитить своих близких — это доступно, эффективно и безопасно.
Несколько слов об антибиотикотерапии
Антибиотики при пневмококковой инфекции следует принимать только по назначению врача. Пневмококки выработали устойчивость к ряду часто назначаемых терапевтами антибиотиков, в том числе к тем, которые активно применялись в пандемию COVID-19, поэтому подбирать терапию должен только врач с учетом имеющихся на рынке препаратов с хорошей антипневмококковой активностью.
Как же уберечься от заболевания?
Помимо обычных правил, к соблюдению которых призывают врачи в сезон подъема заболеваемости респираторными инфекциями (защитная маска в местах скопления людей, личная гигиена, «заболел — останься дома»), есть простой и надежный способ защитить себя от пневмококка — вакцинация.
Вакцина от пневмококковой инфекции внесена в Национальный календарь профилактических прививок. Детей рекомендуется вакцинировать с двух месяцев двукратно, далее — ревакцинация. По эпидемическим показаниям вакцинация показана детям в возрасте от двух до пяти лет, взрослым, относящиеся к группам риска (старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких, лица старшего возраста, проживающие в организациях социального обслуживания).
Вакцинация от пневмококка возможна в любое время года при отсутствии абсолютных и временных противопоказаний.
Мировой опыт показал, что массовая вакцинация более чем на 80% снижает частоту пневмококковых менингитов и тяжелых пневмоний у детей и более чем на треть — заболеваемость всеми пневмониями и отитами. Носительство пневмококков у детей сокращается, соответственно, меньше болеют и невакцинированные дети, и взрослые. Также вакцинация помогает снизить необходимость применения антибиотиков, что позволит снизить число побочных реакций и темпы развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам.
